爱士康医药网导读：中国百万村医的身份尴尬与养老困境或迎来破局！

11月6日，甘肃省卫计委发布《关于进一步完善乡村医疗机构一体化管理工作的通知》，正式改变全省村医身份。

其中一条为，所有村医与乡镇卫生院签订聘用劳动合同，身份由个体转变为乡镇卫生院临聘职工，即乡聘村用。

这是乡村医生的劳动聘用身份首次在省级被确认。

这也意味着村医可以签订劳动合同，进入“五险一金”的保障体系，进而破解多年来的身份尴尬与养老困境。

与此同时，伴随着各地卫健委挂牌后发出的“强基层”信号，村医转正可能在全国陆续铺开，中国的100万村医或将得到应有的待遇和保障！

推进不力地区将“一票否决”！

这一身份转正是基于乡村一体化管理的改革推动。

《通知》介绍，2019年3月底前，全省所有村卫生室作为乡镇卫生院的派出机构，实行乡村一体化管理。乡镇卫生院与所辖村卫生室为同一法人，村卫生室不再为独立法人单位，只设立负责人。

有几项利好举措直接影响村医：

一、所有村医与乡镇卫生院签订聘用劳动合同，村医身份转变为乡镇卫生院临聘职工，实行乡聘村用。

二、有效保障医生待遇，改革既往村医收入构成，统一实行基本工资加绩效工资制度。

三、为在岗村医购买企业职工养老保险，解决养老待遇，同时严格执行村医60岁退休制度。

其中的村医收入备受关注，《通知》中具体为，“原则上乡镇卫生院每月向村医发放1000元基本工资，考核后按月或季度发放…经费来源为原财政补助部分和村卫生室业务收入部分组成，实行每村独立核算。”

此外，《通知》中还对乡村医生的学习进修、药品采购、绩效考核等提出了更多具体要求，力求解决以往基层村医的积弊。

有文件不执行曾屡被诟病，甘肃卫计委在文件强调，验收中对推动不力地区采取“一票否决”，并在全省通报，改革基层医疗的决心可见。

回应了持续多年的村医劳动争议！

持续了多年的村医劳动争议，终于有人为此负责！

今年9月，医学界曾报道多位乡村医生猝死，却囿于体制性的身份尴尬，无法被法律认定“工亡”，身后事无人来管。

公开报道显示，数年间全国至少有三起备受关注的村医劳动争议案件。其中包括今年5月，北京密云乡村医生工亡争议告上法庭，更早的贵州村医长达5年无法认定工亡，还有湖南村医陈泽云劳动争议案。

这些上诉至法院多次辗转的案例，存在很多共同点。这些案例均符合法律规定的“工亡”情形，却难以认定劳动关系，陷入了工伤鉴定认定又撤销的反复之中。

劳动关系认定之难，是各方“踢皮球”的结果。

依据现行政策，村医的身份从未被确定劳动关系，排除在合法的编制之外，因而村医与村卫生室、村医与乡镇卫生院均不形成劳动雇佣关系。

在这些事件背后，折射的则是乡村医生劳动关系认定难和社会保障长期缺位的现实。

云南省永胜县卫计局局长张爱琴在接受“医学界”采访时，曾回应了上述问题。

“乡村医生扶贫要跋山涉水去老百姓家，可能出现意外，但没有任何的社会劳动保障。他的身份非常尴尬，不是体制内的，只享受部分的财政补助，保障要自己去交。”

无权益无保障的村医群体迎来破局！

“医学界”此前报道认为，在现行政策忽视之下，村医身份尴尬的困境日渐形成，除非政策突破，否则村医劳动关系的身份认定是毫无办法。

此次甘肃卫计委的政策文件，正式改变了村医身份，困局也迎面解开。

然而，乡村医生的收入低，学历低，任务重，风险大，人才缺乏，也是一个普遍的困局，仍待政策持续倾斜。

造成这一困境的直接原因，是医改政策对村医权益的长期忽视。

新医改实施乡镇一体化，村卫生室与乡镇卫生院之间形成上下游关系，主要体现在基药采购和公卫服务。然而，村医被排除合法机构身份之外，也因限制以药养医，收入大幅度下降，从8-10万元降到2-3万。

而在日常工作中，村医既担任本村的基本医疗工作，又承担着公共卫生、家庭医生签约服务及健康扶贫等工作，部分乡村医生甚至由村委会干部兼任，多数村医还是半医半农。

所在卫生室则直接受当地卫生院指导，卫生院直接向村医下命令要求一名村医覆盖几百上千人的基层医疗，村医不堪重负已是常态。云南省永胜县的数据显示，一位村医平均要覆盖服务400-1000名村民。

中国社会科学院经济研究所副所长朱恒鹏曾分析，乡村一体化下，一方面村医作为卫生院的下属，成为这个等级制体系的最底层，另一方面让村医成为受卫生院管理和控制的体制外人，“村医成为弱势，有义务和责任，却无权益和保障的一个群体”。

甘肃卫计委的文件无疑是个好的开始。

未来，伴随着各地卫健委挂牌后发出的“强基层”信号，村医转正可能在全国陆续铺开，一切将迎来破局改变。医学界会持续关注。

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